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乙型肝炎垂直传播的认识与时俱进

方福宝:浙江省温岭市泽国天皇中医诊所 317523

关键词:乙型肝炎、母婴垂直传播、水平传播、假阴性、亚健康

内容提要:随着医学检测手段的普及和改进,发现乙型肝炎的传播很广,对人类健康的危害极大。人们对乙型肝炎垂直传播和水平传播的认识也与时俱进。到底它的垂直传播和水平传播的概念和临床现实如何,认清它的庐山真面目,澄清一些看法和认识,这将有助于我们进行预防、保健和治疗工作的进展。

为什么如此多的人歧视乙肝病毒携带者呢?普遍误认为乙肝传染,将它和甲肝混为一谈,因而对其避而远之。

至于怎么个传法,或含糊其词,或有意夸大,这就导致乙肝歧视。原因是由于我们宣传力度不强,垂直传播、假阴性以及和甲肝的区别等知识没有普及,因此在面对有意夸大,有些不懂,有些被误导。

乙型肝炎的母婴垂直传播和水平传播两者的比例与认识到底如何?乙肝病毒携带者的绝大部份是通过母婴垂直传播的方式扩散,即有阳性的母亲所生子女,通过母体血液传播,当然有阳性,如果现在没有,将来某个时候劳累过度或受某种刺激时,就会出现阳性。外甥和娘舅一样,两娘姨所生的子女一样是阳性,夫妻俩人共同生活,一方阳性,而另一方阴性,到老均无发现传染现象。

如果这个有阳性的儿子是其母所亲生,那么其母当然有阳性,但有个别其母生化结果阴性,那么是否否定其子的阳性是母婴垂直传播呢?不,其母的阴性是属于隐性或假阴性,一旦身体劳累或睡眠不佳时,其阳性就会显现出来了。

假若认为其子女的乙肝阳性是非垂直播,即水平传播的话,必须在他的有关亲属中做生化检验。包括兄、妹、外甥、舅舅、娘姨及其子女,如若其中有人阳性,即垂直传播可以肯定。

乙肝表面抗体抗HBS阳性:

1、曾经感染过乙肝。成人尚未接种过乙肝疫苗的,当然追溯到母体宫内感染,即母婴垂直传播。

2、有了免疫力,体内乙肝病毒已被清除,病情趋向痊愈,然而又不是绝对的。但是在临床病例中,大多数抗HBS阳性的人,偏爱好话,而烦厌了后一句话。当遇有黄疸、肝功能严重异常时,还认为自己有免疫力,就是不知道这个保护性不是绝对的。

病例:徐庆宇,男,42岁,乙肝抗HBS阳性(弟大三阳,妹小三阳)总胆红素82.8,umol/L,ALT4398U/L,AST4368U/L。

郑彩菊,女,47岁,乙肝抗HBS阳性,(儿大三阳)肝功能重度异常。

叶新旺,男,70岁,乙肝抗HBS阳性(兄大三阳,妹小三阳),患肝硬化腹水,肝功能异常,白、球比例倒置。

陈旭良,男,69岁,乙肝抗HBS阳性(外甥大三阳,患肝癌去世)。

有的带有乙肝抗HBS阳性的,肝功能异常,或兼有肝源性糖尿病、肝源性腹泻,而且兄妹或有关亲属有乙肝病毒携带者,大三阳或小三阳的,更有肝硬化肝癌的。

这就向我们提示:这个乙肝抗HBS阳性,在乙肝病毒感染者的群体中为数不少,虽说是个保护性抗体,好的,但清楚提醒,然而又不是绝对的好。

关于蚊子、皮肤、人群和性生活传播说:

关于蚊子传播;虽然在理论上讲应有此现象,但在临床上所见极其罕见。首先夫妻共同生活,大多同住一个房间,蚊子叮咬的比率比平常人为

多,但夫妻间水平传播罕见,这大多是由于蚊子短命,今晚叮咬的和第二天叮咬的又是另一只蚊子,再说其量极少,不同于输血。

关于皮肤传播说;由于人体皮肤和粘膜均有防护屏障,所以通过握手、拥抱、接吻等方式接触传播在临床上亦极其罕见。

人群传播说;只于公共场所、幼儿园、学校、食堂等人群聚集的地方,乙肝的传播率有多少呢?从大学进校到本科毕业历经四年,原来有阳性进校的是本来已有垂直传播的,没有阳的照样没有阳,这已经被大量临床资料所证实。

夫妻性生活传播说;乙肝配偶之间水平传播现象临床实属罕见,有个女病例这样提问,“如果我月经未净,是否应性生活传播给丈夫呢?”因为人体器官有各种包括皮肤和粘膜的防护屏障,除非男方的阴茎有出血性外伤,和月经血混粘,而逆向进入体内,有可能引起水平传播,除此,夫妻共同生活数十年,直至晚年未见传播。假如说有性生活传播的,哪一对夫妻没有性生活,那么丈夫忌讳妻子,妻子忌讳丈夫,相互忌讳,这就是造成广泛的深层次的家庭乙肝歧视。

有一女病例患肝硬化腹水经医治仍健在,其长女患肝硬化腹水和儿子患肝癌均已相继死亡,而女婿无阳,外孙女有阳,媳妇和孙均无阳,但其老伴80多岁,非常健康,能往返100多里路为妻子拿药,从该家庭中看到了垂直传播的属实和夫妻水平传播的罕见。

随着医学检测手段的发展和普及,人们对乙型肝炎病毒感染的原因,是母婴垂直传播,自幼感染的,而水平传播的制理专指血液,如输入带有乙肝病毒而生化检验呈隐性和假阴性的血液。乙肝病毒携带者在日常生活、学习和工作中不会对周围人群构成直接威胁,而配偶是第一线的周围人群,因为临床资料证实夫妻之间传播罕见——几乎等于零。

乙肝病毒感染者的群体中,夫妻一方阳性,而和另一方阴性之间不管相处多长岁月,家庭共同生活,夫妻性爱不会传染乙肝,这样的例证不计其数,但其结果另一方始终是阴性。对于家庭里夫妻双阳的例子,约占到乙肝病毒携带者总数的3-5%。那么是否据此肯定存在夫妻水平传播呢?不是的,其夫妻各自一方的母、舅父、兄妹、娘姨及其子女有阳性,如若其中有几个三抗结果阴性,乃属于隐性或假阴性,须作5-10年或长期观察和追踪调查,才能排除水平传播,证实各自的垂直传播肯定无疑。

按照母婴垂直传播的理论,涵盖今天社会上凡有乙肝病毒感染者的群体中,大多没有发病,没有任何症状,一生健康,或者称为亚健康,有症状而发病的只是其中很少的部份。

有这样一对新婚男女登记结婚,婚检时男的为大三阳,女的均阴性,婚后5年,女方去复检时为抗HBs、抗HBc二个阳性。女方说她的阳性是从丈夫那里传染来的,信以为水平传播。但女方还有一个比她少三岁的妹妹,去检查结果是小三阳,难道小娘姨的阳性是从姐夫那里传染过来的吗?不是,姐,妹俩的阳性是母婴垂直传播,而姐姐当年婚检时的阴性是假阴性。

一个同胞兄、妹,其兄为乙肝大三阳,而其妹却全阴性。如若医疗单位凭借其阴性,接受献血转输他人,预想会产生什么结果呢?输血不再安全,可能会引起水平传播。为何有假阴性和隐性?这如同已过时的雷达,测不出已飞临上空的飞机。这提示我们有必要对目前的医学检测手段,进行审慎的选择和改正。

有人对乙肝病毒携带者的治疗产生悲观,认为乙肝治不好,没有特效药,治不断根等。大三阳的大部份是可以通过整体治疗和辨证论治后,e抗原转阴,e抗体变阳,成为小三阳。最近有关专家主张运用中医中药联合阿德福韦酯进行乙肝抗病毒治疗,用以抑制和减少核苷类药物的耐药性、长期服药、易反跳以及病毒变异等副作用。以期探索治疗乙肝DNA正常的途径,而又不需要无限期或终身服药。

如若乙肝DNA正常,e抗原(HBeAg)就会转阴,而e抗体(HBe)产生,表示乙肝病毒已在血中消失,医学上称为e抗原双向血清学转换,其临床意义重大。但是欲将乙肝两对半都变成阴性,这是不可能的。因为许多人有这种心态,所以也有什么包治乙肝大、小三阳全转阴的的广告,有些暂时阳性全都消失而变成了阴,这只是短暂转阴,是一过性的,并非永久性的,过一段时间以后,身体稍有劳累和不适,仍然呈阳性。因此,大小三阳全转阴统统是谎话。但人是可以治好的,肝功能各项指标稳定,HVB-DNA可以达到阴性,到老没有发生肝硬化、肝癌,这样的目标经过努力是完全可以达到的。

乙肝是否有父婴垂直传播呢?极其罕见,有许多例子中,一个年青人婚检时查出大三阳,其时往往把钩向上挂时,挂到家属中患早期肝硬化的父亲,认为是父亲垂直传播于他,其实当然不是。而他的舅舅早已是大三阳,依照母婴垂直传播的理论,同母所生的兄妹一样有阳,按照外甥和娘舅一样的推理,其母应该有阳,是属于母婴垂直传播,如若其母检查阴性,那当属于隐性或假阴性。

现今大量的临床病例中,其男方自己有阳,而其妻无阳,那么所生的子女均无阳,而男方自己无阳,而其妻有阳,尽管该孩子容貌和性格像父亲,但其子女乙肝生化检验时具阳性,这是因为母亲在怀孕时就将其血液通过胎盘在子宫内就传给了胎儿,或者分娩时感染了胎儿,婴儿出世后还有脐带同母体相连,剪断后才母婴分开。人没有前世,最早就追溯到在母亲肚里,即宫内感染,也就是母婴垂直传播。

母婴垂直传播是乙肝病毒的最主要传播途径,乙肝三系全阴性的孕妇,所生下的婴儿应该是全阴性。但HBSAg阳性的孕妇,若接种乙肝疫苗是否有效?此举能否阻断母婴传播,尚须时间继续研究。

“婴儿哺乳问题,接种过乙肝疫苗的新生儿,即使母亲乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性,仍可以吃母乳。这是中国医科大学附属第三医院传染病研究室经测定观察后得出的结论。确认母乳喂养不是乙肝传播的主要途径,母婴传播主要发生在宫内感染和分娩过程中。乙肝表面抗原阳性的产妇羊水和其新生儿胃液中均可检出乙肝表面抗原,而乳汁中乙肝表面抗原含量很少,远不能和血液、唾液相比。”

母乳喂养的一些好处已经众所周知,例如母乳喂养的婴儿感染疾病的几率更低,而母乳喂养的母亲患乳腺癌的风险亦更低。

研究证实:“母乳中含有大量必不可少的长链不饱和脂肪酸、成长因子和对大脑和神经系统发育至关重要的激素。”

全程母乳喂养的儿童出现不正常行为的风险也明显更低。

接种了乙肝疫苗的宝宝,则母亲可以放心给婴儿哺乳,产科医生要告诉产妇,母乳相比于牛乳喂养婴儿可有无比优越。

夫妻之间,人群之间的传播叫做水平传播,从夫妻之间传播的罕见(几乎等于零),推想人群之间的水平传播,后者较之前者更为罕见,因为其接触和亲密的程度都没有前者深。认识了这个问题之后,为社会上大量的乙肝病毒携带者,参加正常的学习、工作和社会交际活动解除了歧视,振奋了精神。

有一个做舅舅的在得知外甥在一次体检时查出乙肝大三阳,由于他已知乙肝垂直传播的原理,应即而果断地检点了白己的生活,戒掉了酒烟,做到吃饭均匀,睡觉按时,劳逸结合,他的生化结果小三阳,肝功正常,自觉良好,非常健康。

另有一个人,其兄乙肝大三阳,肝功能异常,且多次反复,在家休息已久,这是他早己知道的事。但他不知道有什么叫垂直传播,哥与我有何干?他是一个机船老大,生活无规律,日夜操劳,加上酒烟成隐,身体逐渐消瘦和异样疲乏,经检查肝硬化,肝癌。

同是乙肝病毒感染者,一个前景良好,一个厄运来临。对于疾病的不同认知和预防将会导致两种截然不同的结果,这难道不是发人深省吗?

医学工作者要不断掌握已知,勇于探索未知。沉痛反思:从失败中吸取教训,以往重症乙肝、肝硬化、肝癌的死亡病例中,绝大部分是由于过去没有先进的肝功能各项指标检查和HBV-DNA检测设备。现时当发现白、球比例倒置和乙肝病毒复制活跃者,随时采用以中医药纠正白、球比例倒置和选用核苷类药物用于抗病毒治疗,两大治疗举措双轨齐下,同时用于临床实践,对于肝病康复意义重大。

我们应该制订加快宣传垂直传播原理和假阴性的知识,并且采用以中医整体治疗、辨证论治为主体,并筛选出具有较高疗效的抗病毒中草药,充分吸收现代医学的成果,中西医结合,还要将中医学“治未病”学说,运用到乙肝防治中来,强调“不治已病治未病”的预防思想用于临床实践。同时开发低价位药物和治疗方法,以适应低收入群体的需要,从在源头上挽救今天仍处在健康状态和亚健康状态下的大批乙肝病毒携带者。

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