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儿童青少年糖尿病营养治疗参考策略(2018版)

儿童青少年糖尿病营养治疗参考策略(2018版)

文丨营养美学

已授权《中国临床营养网》转载

2017年数据显示,中国每年死于糖尿病的人接近130 万,2015 年全球患有I 型DM 的儿童达到54.2万,平均每年新增病例为8.6 万。

虽然糖尿病不是儿童青少年的常见病,但随着近些年来人民物质生活的极大丰富,全球各地区儿童糖尿病的患病率均有不同程度的上升,尤其在发展中国家,严重增加了社会和家庭的经济负担。

营养治疗是糖尿病综合治疗中的重要组成之一,实施有营养治疗的糖尿病管理可以有效优化血糖控制。

营养治疗对糖尿病患者的意义:

儿童青少年属于特殊生理期的人群,不仅要考虑糖尿病的营养治疗原则,同时还得抓住生长发育的生理营养需要以及相应年龄段对食欲和口味的需求,也得考虑心理健康问题。

一、对儿童青少年糖尿病进行营养治疗目标?

3个重点的目标方向

二、如何制定儿童青少年糖尿病营养治疗方案?

营养方案制定与实施需要考虑:

  • 营养治疗开始的时间
  • 参与营养方案实施的人员
  • 各种营养素的比例搭配
  • 营养方案执行的具体方法
  • 如何进行治疗后期的营养方案评价
  • 怎样进行后期方案的调整

儿童青少年糖尿病患者在开始或者进行营养治疗期间,由于疾病情况、生长发育情况等年龄、生活能力、学习任务、理解能力及执行能力等等综合状况,患儿是无法自己独自完成整个营养治疗的方案,所以需要糖尿病专业医师和营养师以及患儿及其父母相互配合,共同参与其中。

营养教育也必须成为儿童青少年糖尿病的营养治疗中非常重要的部分,因此作为营养师,内容需要考虑到受教育对象的年龄、接受程度和文化习俗,以帮助受教育者积极地参与营养知识学习。

各种营养素的比例搭配

能量

糖尿病儿童能量摄入应遵循”总量控制”原则,控制总能量的同时应注意保持平衡膳食,每日总能量摄入宜按如下分配:碳水化合物占50%~55%,脂肪占25%~35%,蛋白占15%~20%。

糖尿病儿童在诊断时需要补充发病前分解代谢的体重丢失,若食欲好可以摄入较高能量,但当体重恢复后应该减少摄入。

对于超重和肥胖的2型糖尿病儿童,推荐在维持健康饮食结构的前提下减少能量摄入以帮助减重(但不应低于800 kcal/d)。

碳水化合物

碳水化合物的种类和数量是影响血糖的决定性因素,需要严格控制,但不应低于每日必需摄入量,否则可能严重影响糖尿病儿童的生长发育。

儿童青少年每天膳食纤维的摄入量推荐:

多糖相对单糖及双糖消化时间长,血糖上升缓慢,应作为碳水化合物的主要组成部分,食物来源有谷类、薯类、根茎类蔬菜和豆类等。

蔗糖吸收迅速,多用于预防和治疗低血糖,但摄入过多则会导致高血糖并转化为脂肪储存,因此摄入量不超过总能量的10%。

脂肪

摄入脂肪的种类及数量对糖尿病儿童的脂代谢情况影响显著。

若出现高脂血症,则需限制饱和脂肪酸摄入占全天总能量的7%以下,胆固醇摄入量小于200 mg/d,同时增加n-3多不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入。

植物固醇(植物油类、豆类、坚果类)可抑制肠道胆固醇的吸收,从而降低血浆总胆固醇及LDL-C水平,因此推荐5岁以上血脂异常的糖尿病儿童食用。

蛋白质

蛋白质是儿童期生长发育必不可少的营养成分,每千克体重摄入量随年龄增长逐渐下降。

若由于低蛋白饮食而出现营养不良时,可考虑补充复方α酮酸制剂。复方α酮酸制剂配合低蛋白饮食治疗主要有改善蛋白质代谢紊乱、减轻氮质血症的作用,尚无儿童明确应用剂量。

维生素和矿物质

儿童青少年每日盐推荐摄入量:

尚无足够证据确定补充剂量和时间,因此除非营养评价显示明显缺乏某种维生素,否则并不主张额外补充,应从均衡膳食中获取每日必须的维生素和矿物质。

甜味剂

市售的无糖食品指的是将食物中的蔗糖以甜味剂替代,而甜味剂分为营养性甜味剂(可产生能量)及非营养性甜味剂(无能量)两大类。

糖尿病儿童可以选择添加甜味剂的低糖或无糖食品以改善甜度和口感,但需要注意辨别甜味剂的种类和含量。

2种儿童青少年糖尿病营养治疗的具体方法

  • 食物交换份法简单、易操作,应用广泛
  • 碳水化合物计数法灵活性高、依从性好

1.食物交换份法

指将食物按照来源、性质分成四大类(八小类),同类食物所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪相近,因此可以通过同类食物互换丰富食物种类。

食物交换份法的制定步骤:

四大类食物的划分及营养成分含量

食物交换份法的举例方案:

2.碳水化合物计数法

较食物交换份法步骤简单,只需要管理好含有碳水化合物的食物,化繁为简,尤其利于餐后血糖的稳定。

优点:碳水化合物计数法广泛应用于使用基础-餐时胰岛素治疗和胰岛素泵治疗的患者,运用该方法将食物摄入量与血糖水平、胰岛素剂量建立关联,有助于预测餐后血糖值,并调整胰岛素剂量,从而有助于改善糖尿病患者的HbA1c、增加饮食灵活性、减少血糖波动(特别是低血糖发生率)、减少胰岛素用量、减低体质指数(BMI)和腰围。

缺点:如只关注碳水化合物,忽略了蛋白质和脂肪的含量对血糖水平的影响,甚至为控制血糖而选择不含碳水化合物的食物,导致摄入脂肪、能量过多,引起体重增加。

碳水化合物计数法的举例方案:

进阶碳水化合物计数法有助于预测基础-餐时胰岛素治疗和胰岛素泵治疗的餐后血糖值,并调整胰岛素剂量,具体计算步骤如下:

同时推荐应用数量化模型、手机软件、营养标签等方式协助计算食物碳水化合物的含量。

进行富含碳水化合物的食物选择时,参考血糖生成指数(GI)和血糖负荷(GL)可能更有助于血糖控制。

糖尿病饮食丨食物血糖生成指数表(275种食物)

三、有无糖尿病治疗的营养新方法?

调节肠道菌群预防和控制糖尿病可能是未来营养治疗发展的前景之一,但现阶段不建议在无确切结论的情况下对糖尿病儿童长期应用肠道微生态制剂。

四、最后

营养治疗应在营养师的指导下对糖尿病儿童进行营养评估,制定相应的个体化营养治疗方案并监测和调整。

通过调整能量摄入、改善营养素结构以满足生长发育需要并帮助糖尿病儿童的血糖控制达标,进而延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生发展。

参考资料:儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识(2018版)

截止到 2018 年 2 月 22 号上午 8:00 时,本平台关注人数为:197764 名。

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