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一岁多小女孩缘何连续两周只喝白粥?!

作者介绍

陈彬林

广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养师

注册营养师,公共卫生执业医师

吉林大学预防医学学士,中山大学营养与食品卫生学硕士。

研究生期间研究方向为营养与慢病防治,主要研究疾病是过敏性鼻炎和哮喘,研究结果发表于Clin Exp Allergy和《营养学报》等国内外杂志。

熟悉妊娠糖尿病等妊娠期疾病的营养指导。

一岁多小女孩缘何连续两周只喝白粥?!

最近有位妈妈带着自己一岁多的小女孩来到营养门诊,一进来就说“医生,你帮我这小孩开个微量元素检查吧,我怀疑她是不是缺什么了”。

随后,她描述了此次就诊的缘由,原来最近她发现小孩头发易脱落,给小孩脱发圈的时候会带脱很多头发。我们观察发现小孩头发相对稀少,颜色稍黄,面色无华,在给她做体检(心脏听诊、腹部触诊等)时,小孩很安静,表情稍显淡漠

在问诊后才知道原来这位妈妈连续两周只给小孩喝白粥!通过追问后知道,原来小孩前段时间感冒发烧,妈妈担心小孩吃鱼、蛋等“发物”会加重炎症,又不敢给小孩吃奶粉、牛肉等食物怕“热气”。听了小孩妈妈的描述,我们感到很吃惊,也为小孩感到心疼。

这样一个例子,大家听起来可能有点不可思议,怎么会有妈妈无知到这个程度,但是事实却摆在了我们眼前。

根据小孩的症状和饮食史来看,我们初步认为小孩患有蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM,主要是蛋白质摄入不足。

PEM是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。PEM是世界上最常见营养缺乏病之一。严重的PEM能直接导致儿童死亡,而轻型、慢性PEM常被忽视。大多数是因为贫穷和饥饿引起的。

PEM主要有以下几种类型:

  • 夸希奥科病(Kwashiorkor),其特点主要是蛋白质缺乏,能量供给尚可。多见于5岁以下儿童,常因断奶后得不到充分的蛋白质供给给孩子,用含蛋白质很少的淀粉类食物喂养而发生。主要表现为水肿;皮肤色素沉着;头发变色、易折、易脱落;对外界反应迟钝、表情淡漠;生长滞缓,身体虚弱易感染其他疾病等。
  • 营养不良性消瘦病(marasmus),marasmus也称为干瘦症,因蛋白质和能量均严重缺乏而引起,多见于婴幼儿。
  • 混合型营养不良,临床表现介于上述二型之间。

此外,小孩不排除存在铁、锌等微量元素以及一些维生素的缺乏。可通过之后的微量元素检测报告进行确证。

  • 铁缺乏影响儿童的生长发育和身体素质,儿童容易烦躁、精力不集中、抗感染型疾病能力和身体抵抗力下降;还可损害儿童的认知能力和学习记忆力,形成的损害在补铁后也难以恢复。
  • 锌缺乏可引起生长发育迟缓,身高、体重低于正常儿童;味觉减退,食欲下降,食量减少;多发性口腔溃疡;头发枯黄等。

(摘自WHO)

随着人们经济水平的提高,营养缺乏病发生的原因不再局限于食物的贫乏,而更多的表现为营养知识缺乏导致的一系列不良饮食习惯,从而引起营养缺乏病的发生。正如本文介绍的案例,小孩营养不良发生的直接原因是喂养不当,而根本原因是家长的营养知识的匮乏,以及迷信一些未经检验的民间说法。

在过去的几十年里,中国5岁以下儿童的营养状况有了很大的改善,但是贫困地区与其他地区之间仍然存在着明显的差距。

2013年一项报告显示,在贫困地区5岁以下儿童发育迟缓、低体重和消瘦的患病率分别为18.7%5.2%3.0%,而在全国范围三者分别为8.1%2.4%1.9%。另一项研究发现,非社会经济因素中,母亲身高低、儿童蛋白质摄入不足是营养不良的危险因素。

社会决定因素中,居住在西部和中部、居住地城市化水平低、家庭收入低、母亲教育水平低是儿童营养不良的危险因素。因此除了完善营养法规政策标准体系外,普及营养健康知识具有重要的现实意义

以全民营养周、全国食品安全宣传周、“5·20”全国学生营养日、“5·15”全国碘缺乏病防治日等为契机,大力开展科普宣教活动,带动宣教活动常态化。为了落实国民营养计划(2017-2030 年),实现其中的主要目标(如降低人群贫血率,农村中小学生的生长迟缓率保持在5%以下等),任重道远!

(本文作者拍摄)

此患者当天就诊,我们通过营养教育跟家长解释了其中饮食的错误情况,让家长回家改变现存的喂养方式,并定期复诊。

增加富含蛋白质类食物的摄入,如肉类增加到11.5两,奶量为500~600ml适量的蔬菜水果,食物多样化,实现饮食的均衡。微量元素等检测结果出来后,再根据情况是否要额外补充一些营养素。

其实在西医上没有“发物”的概念,文中提到的鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼禽都是优质蛋白质的重要来源,而且也是一些微量元素的主要来源。除非明确对某食物过敏或食物不耐受,否则上述食物都不用回避。

参考资料:

1. 葛可佑. 中国营养师培训教材[M]. 人民卫生出版社, 2005.

2. 中国营养学会. 国民营养计划(2017-2030)[J]. 营养学报, 2017(4).

3. 全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会.2019营养学[M]人民卫生出版社, 2018.

4. Yue A , Marsh L , Zhou H , et al. Nutritional Deficiencies the Absence of Information and Caregiver Shortcomings: A Qualitative Analysis of Infant Feeding Practices in Rural China.[J]. PloS One, 2016, 11(4):e0153385.

5. 满塞丽麦, 郭岩. 中国5岁以下儿童营养不良的社会决定因素研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2016, 48(3):418-423.

6. WHO | Global Nutrition Report https://www.who.int/nutrition/globalnutritionreport/en/.

7. 广西1989-2011年儿童青少年营养不良状况及变化趋势[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(6):588-591.

8. Zhang Y , Huang X , Yang Y , et al. Double burden of malnutrition among children under 5 in poor areas of China[J]. PLoS ONE, 2018, 13(9).

9. Ahmed T , Hossain M , Sanin K I . Global Burden of Maternal and Child Undernutrition and Micronutrient Deficiencies[J]. Annals of Nutrition & Metabolism, 2012, 61(Suppl.1):8-17.

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