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治疗高脂血症,饮食控制是关键

血清中脂类主要有甘油三酯、胆固醇、磷脂、脂肪酸等;但脂类以游离形式存在很少,而是与蛋白质结合为复合体,以脂蛋白形式进行运转,参与体内脂类代谢。绝大多数脂蛋白是在肝脏和小肠合成,并主要经肝脏分解代谢。按照颗粒大小,脂蛋白分为:乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

高脂血症是血浆中某一类或数类脂蛋白水平升高的表现,应称为高脂蛋白血症。然而,血浆中高密度脂蛋白胆固醇降低也属于血脂代谢紊乱,因而认为用血脂异常症更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。因“高脂血症”使用时间长,且简明通俗,所以仍然广泛使用。

高脂血症既是冠心病的主要易患因素,又为冠心病的常见并发症,故合理饮食营养对高脂血症综合治疗十分重要。单纯血胆固醇增高者,应采取低胆固醇、低饱和脂肪酸,并适量补充含多不饱和脂肪酸丰富的饮食;单纯甘油三酯高者,重点是控制碳水化合物,尤其是简单糖类,并严格控制体重,同事适当补充蛋白质,特别是植物性蛋白,如大豆蛋白,对食物胆固醇不必严格控制。

如果过多摄入碳水化合物,特别是缺乏纤维素的双塘或单糖类,会使血清中极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高,高糖类膳食还会使高密度脂蛋白胆固醇水平下降,从而诱发高脂血症。对于高血脂患者而言,碳水化合物占总能量50%-60%为宜,其中精制糖类(葡萄糖、果糖、蔗糖等)应控制在25g以内,杂粮、薯类占总碳水化合物量的1/4为宜。

高血脂患者需要适当提高蛋白质的摄入量。蛋白质占总能量10%-20%为宜,血脂越高、体重越重者,蛋白质比例应是适当提高。其中优质蛋白(动物性蛋白和大豆蛋白)占总蛋白质量的1/3为宜。按照2000大卡的能量来算,每天蛋白质摄入量控制在50g-100g之间,优质蛋白摄入量控制在17g-34g之间。

高血脂患者为了更好地调控血脂,需要控制脂肪摄入的结构和总量。脂肪总摄入量占总能量以不超过30%为宜。其中,饱和脂肪酸不超过10%总能量,单不饱和脂肪酸增加到13%-15%总能量,多不饱和脂肪酸不超过7%-10%总能量,反式脂肪酸不超过1%总能量。以2000大卡能量计算,总脂肪量不超过67g,包括烹调用油;饱和脂肪酸不超过20g,单不饱和脂肪酸摄入量在30g左右;多不饱和脂肪酸不超过20g,反式脂肪酸不超过2g。

高血脂患者要保证钙、镁、锌的摄入量。镁可降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等;钙可以降低血清中甘油三酯和总胆固醇的量;锌可以降低血清中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的量,提高高密度脂蛋白胆固醇的量。

许多研究证明,酒精可刺激脂肪细胞释放脂肪酸,使肝脏合成甘油三酯前体增加,并使极低密度脂蛋白胆固醇和乳糜微粒从血中清除减慢,导致血清甘油三酯升高。如果饮酒同时摄入一定量脂肪,这种现象会更明显。因此,限制饮酒是控制高甘油三酯血症,尤其是高极低密度脂蛋白胆固醇血症患者的首要治疗措施,每天酒精摄入量不超过20g。即每天限制在白酒1两以下,啤酒半瓶以下,红酒1杯以下。

​对于高胆固醇血症患者,建议采用两级饮食治疗方案,旨在逐步改变饮食习惯,调整饮食结构,以趋于达到严格控制饮食获得效果。对于无冠心病患者,饮食治疗从第1级开始,并在执行一个半月和三个月时测血浆胆固醇水平。如达到治疗目标,可长期执行和监测;如果没有达到目标,则开始实行第2级方案,并进行监测。如果达到目标,可长期执行和监测;如果没有达到目标,需要进一步减少饱和脂肪酸和总脂肪摄入量。并且考虑结合药物治疗。

结合我国居民的饮食习惯,通过限制部分食物的摄入量,并选择合适的品种,同时考虑到需降低其他危险因素,如限盐、增加抗氧化维生素等,从而制定出高脂血症患者的饮食治疗整体控制方案。

对于不同的高脂血症患者,需要结合患者本身饮食喜好情况,根据患者的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,对方案进行调整和强化,使其达到最佳效果。

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