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【症状鉴别】原发性三叉神经痛的临床表现

迄今为止,原发性三叉神经痛的发病机制仍不完全清楚,三叉神经REZ段受邻近血管的搏动性压迫引起白质纤维脱髓鞘,轴突裸露退变,彼此紧密排列,继而产生异位的自发性神经冲动并传导至邻近神经纤维,最终引起面部疼痛感。既往研究发现,三叉神经痛病人的受累神经根病理学表现包括间质性神经炎、神经纤维脱髓鞘以及神经轴索硬化等。在引起TN的责任血管中,以动脉多见,小脑上动脉是最常见的责任血管,其次为小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎基底动脉以及迷路动脉,岩静脉、桥横静脉等,其中静脉压迫仅占TN病因的10%左右。

一般认为,三叉神经痛的诊断应具备下述特征:

1、性别与年龄:年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2;

2、疼痛部位:右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%;

3、疼痛性质:如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生;

4、疼痛的规律:三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;

5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作;

6、扳机点:扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;

7、表情和颜面部变化:发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;

8、神经系统检查:无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。

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